โรคมอนดอร์ (Mondor Disease) และกลุ่มอาการ Axillary Web Syndrome (AWS)

หลังได้รับการเสริมหน้าอกโดยการกรีดทางรักแร้

ประมาณ 2–4 สัปดาห์ต่อมา

เมื่อยกแขนขึ้นเหนือศีรษะ

เกิดเส้นตึงจากรักแร้ไปทางด้านในของแขน

คล้ายสายกีตาร์ที่ถูกดึงจนตึง

มีผู้ป่วยบางรายที่ตกใจมาก

และกังวลว่าการผ่าตัดจะผิดพลาดหรือไม่

ซึ่งเป็นความกังวลที่เข้าใจได้

สรุปให้เข้าใจง่ายคือ

ส่วนใหญ่เป็นอาการที่เรียกว่า โรคมอนดอร์ (Mondor Disease)

ซึ่งส่วนใหญ่คลายตัวภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน

เส้นนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร และคลายตัวได้อย่างไร

วันนี้จะมาไขข้อสงสัยเกี่ยวกับเส้นใต้รักแร้ว่าคืออะไร

และวิธีช่วยให้เส้นคลายตัวเร็วขึ้น

มาสรุปให้เข้าใจกันเลย

1. เส้นที่ขึ้นใต้รักแร้คืออะไร

หลอดเลือดดำขนาดเล็กหรือท่อน้ำเหลือง

ที่พาดผ่านใต้ผิวหนังชั้นตื้น

เมื่อเกิดการอักเสบหลังผ่าตัดจนแข็งตัว

จึงคลำได้เป็นเส้นคล้ายสาย [1][5]

ท่อน้ำเหลืองคือท่อขนาดเล็กที่ทำหน้าที่

รวบรวมและลำเลียงของเหลวในร่างกาย

ปกติมักมองไม่เห็นชัดเจน

แต่เมื่อยกแขน เส้นจะนูนเด่นขึ้นมา

และผิวหนังตามแนวเส้นจะถูกดึงเป็นร่องคล้ายรอยหยัก

บางครั้งเส้นพาดจากรักแร้ไปทางข้อศอก

หรืออาจทอดลงมาตามแนวข้างหน้าอก

เมื่อหลอดเลือดดำแข็งตัวจะเรียกว่าโรคมอนดอร์

เมื่อท่อน้ำเหลืองแข็งตัวจะเรียกว่ากลุ่มอาการ Axillary Web Syndrome (AWS)

และมีการเรียกแยกกันอยู่บ้าง

จากภายนอกแยกได้ยาก

และแนวทางการดำเนินโรคกับการดูแลก็คล้ายคลึงกัน [5]

สิ่งสำคัญคือ

เป็นปัญหาของชั้นใต้ผิวหนังส่วนตื้น

ไม่ใช่ปัญหาจากตัวเสริมหน้าอกเอง

2. ทำไมจึงพบบ่อยกว่าหลังการเสริมหน้าอกทางรักแร้

การเสริมหน้าอกทางรักแร้คือ วิธีกรีดแผลเล็กๆ ที่รอยพับใต้รักแร้

แล้วสร้างช่องทางใต้ผิวหนังไปจนถึงหน้าอก

เพื่อสอดตัวเสริมหน้าอกเข้าไป

ตามเส้นทางของช่องนี้มีหลอดเลือดดำขนาดเล็กและท่อน้ำเหลืองรวมตัวกันอยู่

จึงเสี่ยงได้รับความเสียหายได้ง่าย

ในงานวิจัยต่างประเทศ มีรายงานว่า

โรคมอนดอร์พบได้ราว 1% หลังการเสริมหน้าอก

ซึ่งถือเป็นอาการที่พบได้ยาก [2][3]

แต่ข้อมูลส่วนใหญ่นี้มาจาก

การผ่าตัดกรีดตามแนวใต้เต้านม

งานวิจัยที่สำรวจศัลยแพทย์ตกแต่งชาวอเมริกัน 1,067 คน

พบว่าผู้ที่ตอบว่าใช้การกรีดทางรักแร้เป็นหลัก

มีเพียง 3.3% เท่านั้น [4]

การที่ต่างประเทศมีรายงานโรคมอนดอร์น้อย

ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการผ่าตัดกรีดทางรักแร้มีจำนวนไม่มากนัก

เป็นความเห็นส่วนตัวของแพทย์ผู้เขียน

ในทางกลับกัน ในเกาหลีการเสริมหน้าอกทางรักแร้พบได้บ่อย

และมีผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยเส้นใต้รักแร้หลังผ่าตัดอยู่ไม่น้อย

3. ปล่อยไว้เฉยๆ ก็ดีขึ้นเองหรือไม่

ใช่ ส่วนใหญ่ดีขึ้นเองตามธรรมชาติ

โดยทั่วไปใช้เวลา 4–8 สัปดาห์

หรือนานเป็นหลายเดือนในบางราย

เส้นจะค่อยๆ นุ่มลงแล้วหายไป [1][5]

ระหว่างที่เส้นยังอยู่ เมื่อยกแขนขึ้นสุดอาจรู้สึกตึงดึงหรือปวดเมื่อย

เมื่อเส้นคลายตัวแล้ว การเคลื่อนไหวของแขนจะกลับมาเหมือนก่อนผ่าตัด

4. หากต้องการให้เส้นคลายตัวเร็วขึ้น ควรทำอย่างไร

ขั้นแรก ให้แพทย์ผู้ผ่าตัดตรวจดู

หลังตรวจยืนยันว่าเป็นเส้นชนิดนี้จริง

จึงค่อยใช้วิธีด้านล่างนี้เพื่อช่วยในการฟื้นตัว

การประคบอุ่น

ประคบอุ่นบริเวณที่มีเส้นวันละหลายครั้ง

จะช่วยให้รู้สึกตึงดึงและปวดเมื่อยน้อยลง [1]

หากมีอาการปวดมาก

แพทย์อาจสั่งยาลดอักเสบและแก้ปวดให้

การยืดเหยียดเบาๆ

การยืดเหยียดที่ค่อยๆ ยืดเส้นให้คลายทีละน้อย

ช่วยลดอาการตึงดึงและปวด

และทำให้การเคลื่อนไหวของแขนกลับมาได้เร็วขึ้น [5][6]

ต่อไปนี้คือ 4 ท่าง่ายๆ

จากท่าที่นักกายภาพบำบัดด้านการฟื้นฟูในต่างประเทศแนะนำ [7][8]

① นอนหงายกางแขน

นอนหงายแล้วกางแขนทั้งสองข้างออกไปด้านข้าง โดยหงายฝ่ามือขึ้น

หายใจออกพร้อมผ่อนคลายหัวไหล่

เมื่อคุ้นเคยแล้ว ค่อยๆ ยกแขนไปตามพื้นจนถึงระดับไหล่

② นอนตะแคงเปิดหน้าอก

นอนตะแคงโดยให้ด้านที่มีเส้นอยู่ด้านบน

แล้ววางมือข้างนั้นไว้ที่ท้ายทอย

ค่อยๆ กางข้อศอกไปด้านหลังโดยเข่าชิดกัน

เมื่อรู้สึกตึงดึง ให้หายใจออกและค้างไว้ไม่กี่วินาที

แล้วค่อยๆ กลับสู่ท่าเดิม

③ นอนตะแคงวาดวงกลมใหญ่

นอนตะแคงแล้วซ้อนขาทับกัน

ใช้แขนด้านบนกวาดไปเหมือนกวาดพื้น

ผ่านเหนือศีรษะไปจนถึงด้านหลัง เพื่อวาดวงกลมขนาดใหญ่

ทำทั้งสองทิศทาง ทิศทางละ 2–3 ครั้ง

④ ยืดเส้นประสาทที่แขน

นั่งลง ยกแขนไปด้านข้างจนถึงระดับไหล่

แล้วกระดกข้อมือไปด้านหลังและคลายออก

ทำซ้ำช้าๆ ประมาณ 10 ครั้ง

ทุกท่าให้ทำเพียงใน “ระดับที่รู้สึกตึงเล็กน้อย”

และแบ่งทำหลายรอบต่อวัน

หากรู้สึกเจ็บ ให้ลดช่วงการเคลื่อนไหวลง

ขณะยืดเหยียด บางครั้งอาจรู้สึกว่าเส้นคลายตัวออกคล้ายมีเสียง “ตุ๊บ” เบาๆ

หลังจากนั้นความตึงดึงมักลดลงอย่างเห็นได้ชัด

แต่ไม่ควรตั้งใจทำให้เส้นขาดด้วยการออกแรงดึงหรือกดแรงๆ [5][8]

ส่วนเวลาที่จะเริ่มยืดเหยียดขึ้นอยู่กับระดับการฟื้นตัวของบริเวณที่ผ่าตัด

จึงควรกำหนดร่วมกับแพทย์ผู้ดูแลเสมอ

สำหรับเส้นที่เกิดขึ้นหลังเสริมหน้าอกทางรักแร้

ขอให้จำไว้เพียงสองข้อ

ข้อแรก เป็นหลอดเลือดดำหรือท่อน้ำเหลืองขนาดเล็กใต้ผิวหนังที่แข็งตัว

ซึ่งส่วนใหญ่จะคลายตัวภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน

ข้อที่สอง เมื่อตรวจยืนยันแล้ว

การประคบอุ่นและการยืดเหยียดเบาๆ จะช่วยให้ผ่านช่วงนี้ไปได้สบายขึ้น

[สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนผ่าตัด]

ได้รับคำอธิบายแล้วหรือยังว่า หลังผ่าตัดทางรักแร้อาจเกิดเส้นใต้รักแร้ขึ้นได้

มีช่องทางติดต่อแพทย์เพื่อให้ตรวจได้ทันทีเมื่อคลำพบเส้นหรือไม่

สามารถเริ่มออกกำลังแขนและยืดเหยียดได้ตั้งแต่เมื่อไร

มีอาการใดบ้าง เช่น บวมหรือรู้สึกร้อนบริเวณแผล ที่ควรติดต่อแพทย์ทันที

---

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ข้อมูลทางการแพทย์ที่ถูกต้อง

และเป็นไปตามมาตรา 56 แห่งกฎหมายการแพทย์ของสาธารณรัฐเกาหลี

การทำหัตถการและการผ่าตัดทุกประเภทอาจเกิดผลข้างเคียงทั้งเล็กและใหญ่ ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล

จึงควรปรึกษาทีมแพทย์อย่างละเอียดและตัดสินใจอย่างรอบคอบ

แหล่งอ้างอิง

Yamaguchi T. Mondor disease of the breast. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2022;89(7):371 — https://www.ccjm.org/content/89/7/371

Khan UD. Incidence of Mondor disease in breast augmentation: a retrospective study of 2052 breasts using inframammary incision. Plastic and Reconstructive Surgery, 2008. doi:10.1097/PRS.0b013e31817d6629

Gunnarsson GL. Mondor sykdom er ikke så sjelden som man skulle tro. Tidsskrift for Den norske legeforening, 2018 — https://tidsskriftet.no/2018/05/kommentar/mondor-sykdom-er-ikke-sa-sjelden-som-man-skulle-tro

Hidalgo DA, Sinno S. Current Trends and Controversies in Breast Augmentation. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016;137(4) — https://www.drdavidhidalgo.com/wp-content/uploads/2020/09/34d9a108f03fbf3dd5084f9d248fa7a7.pdf

Koehler LA, Haddad TC, Hunter DW, Tuttle TM. Axillary web syndrome following breast cancer surgery: symptoms, complications, and management strategies. Breast Cancer: Targets and Therapy, 2019;11:13–19 — https://www.dovepress.com/axillary-web-syndrome-following-breast-cancer-surgery-symptoms-complic-peer-reviewed-fulltext-article-BCTT

Effectiveness of physical therapy in axillary web syndrome after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 2023;31(5):257. doi:10.1007/s00520-023-07666-x — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37043039/

Yerbba – Breast Cancer (Dr. Jennifer Griggs). Axillary Web Syndrome: How to Manage and Treatment Options. YouTube, 2022-06-21 — https://youtu.be/yZekYNGMB3U

Cancer Rehab PT (Kelly Reid, PT). Getting Rid of Axillary Web Syndrome and Cording after Breast or Melanoma Cancer Surgery. YouTube — https://youtu.be/m14z2Xsilo8

คำถามที่พบบ่อย

หากเกิดเส้นใต้รักแร้ แปลว่าการผ่าตัดผิดพลาดหรือไม่

ส่วนใหญ่เป็นอาการที่เรียกว่าโรคมอนดอร์ และไม่ใช่ปัญหาจากตัวเสริมหน้าอกเอง เกิดจากหลอดเลือดดำหรือท่อน้ำเหลืองขนาดเล็กใต้ผิวหนังที่แข็งตัวจากการอักเสบหลังผ่าตัด จนคลำได้เป็นเส้นคล้ายสาย

เส้นใต้รักแร้จะคลายตัวภายในเวลาเท่าไร

โดยทั่วไปใช้เวลา 4–8 สัปดาห์ เส้นจะค่อยๆ นุ่มลงและหายไป แต่บางรายอาจนานเป็นหลายเดือน ระหว่างที่เส้นยังอยู่ เมื่อยกแขนขึ้นสุดอาจรู้สึกตึงดึงหรือปวดเมื่อยได้ และเมื่อเส้นคลายตัวแล้ว การเคลื่อนไหวของแขนจะกลับมาเหมือนก่อนผ่าตัด

ประคบอุ่นบริเวณเส้นใต้รักแร้ได้หรือไม่

ได้ การประคบอุ่นบริเวณที่มีเส้นวันละหลายครั้งอาจช่วยลดความตึงดึงและปวดเมื่อยได้ อย่างไรก็ตาม ควรให้แพทย์ผู้ผ่าตัดตรวจก่อนเพื่อยืนยันว่าเป็นเส้นชนิดนี้จริง แล้วจึงเริ่มทำ

การยืดเหยียดควรเริ่มเมื่อไร

ขึ้นอยู่กับระดับการฟื้นตัวของบริเวณที่ผ่าตัด จึงควรกำหนดร่วมกับแพทย์ผู้ดูแล การยืดเหยียดเบาๆ ช่วยคลายเส้นให้ยืดออกทีละน้อย ลดอาการตึงดึงและปวด และช่วยให้แขนกลับมาเคลื่อนไหวได้ โดยทำเพียงในระดับที่รู้สึกตึงเล็กน้อยและแบ่งทำหลายครั้งต่อวัน

โรคมอนดอร์เป็นอาการที่พบบ่อยหรือไม่

รายงานจากต่างประเทศพบได้ประมาณ 1% หลังการเสริมหน้าอก ซึ่งถือว่าพบได้ยาก อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้มาจากการผ่าตัดกรีดตามแนวใต้เต้านมเป็นส่วนใหญ่ ส่วนในเกาหลี การเสริมหน้าอกทางรักแร้พบได้บ่อย จึงมีผู้มาพบแพทย์ด้วยเส้นใต้รักแร้ไม่น้อย

ก่อนผ่าตัดควรตรวจสอบอะไรบ้าง

ก่อนผ่าตัด ควรตรวจสอบว่าได้รับคำอธิบายหรือยังว่าหลังผ่าตัดทางรักแร้อาจเกิดเส้นขึ้นได้ และมีช่องทางติดต่อแพทย์ทันทีเมื่อคลำพบเส้นหรือไม่ นอกจากนี้ควรถามล่วงหน้าด้วยว่า สามารถเริ่มออกกำลังแขนและยืดเหยียดได้ตั้งแต่เมื่อไร และมีอาการใดบ้างที่ต้องติดต่อแพทย์ทันที เช่น บวมหรือรู้สึกร้อนบริเวณแผล