Болезнь Мондора и аксиллярный веб-синдром: что нужно знать

Некоторые пациентки, которым сделали увеличение груди через разрез в подмышечной впадине, примерно через 2–4 недели после операции замечают, что при подъёме руки от подмышки к внутренней стороне руки натягивается тонкий тяж, похожий на струну гитары. Понятно, что такое ощущение пугает и заставляет думать, не ошиблись ли при операции.

Если сказать коротко, чаще всего это состояние называют болезнью Мондора (Mondor Disease), и оно рассасывается в течение нескольких недель или месяцев.

Почему возникает эта полоска и как она проходит?

В этой статье разберём, что собой представляет полоска под мышкой и как помочь ей быстрее пройти.

1. Что за полоска появилась под мышкой?

Это тонкие вены или лимфатические сосуды, которые проходят прямо под кожей. После операции из-за воспаления они уплотняются и под пальцами ощущаются как тяж [1][5]. Лимфатические сосуды — это тонкие каналы, по которым собирается и отводится межтканевая жидкость организма.

Обычно тяж почти не заметен, но при поднятии руки он выступает, а кожа вдоль него собирается в небольшую борозду. Полоска может идти от подмышки к локтю или спускаться вдоль бока по грудной клетке.

Когда уплотнены вены, это называют болезнью Мондора, а когда уплотнены лимфатические сосуды — аксиллярным веб-синдромом (AWS). Снаружи различить их сложно, а течение и подход к уходу очень похожи [5].

Важно понимать, что проблема находится в поверхностном слое под кожей, а не в самом имплантате.

2. Почему это чаще наблюдается после подмышечного разреза?

При подмышечном доступе небольшой разрез делают в складке подмышки, затем формируют под кожей канал и через него вводят имплантат к груди. На пути этого канала проходит много мелких вен и лимфатических сосудов, поэтому они легко повреждаются.

В зарубежных публикациях болезнь Мондора после маммопластики описывается как редкое осложнение, которое встречается примерно у 1% пациенток [2][3]. Однако эти данные в основном получены при доступе по инфрамаммарной складке.

В исследовании, в котором участвовали 1067 американских пластических хирургов, подмышечный доступ как основной назвали лишь 3,3% [4].

Лично я считаю, что редкость сообщений о болезни Мондора за рубежом связана и с тем, что сама подмышечная операция там проводится не так часто.

В Корее же подмышечный доступ при маммопластике распространён, и немало пациенток обращаются с жалобами на эту полоску после операции.

3. Пройдёт ли она без лечения?

Да, в большинстве случаев полоска проходит сама. Обычно это занимает 4–8 недель, а иногда несколько месяцев: тяж постепенно смягчается и исчезает [1][5]. Пока полоска сохраняется, при полном подъёме руки может ощущаться натяжение и скованность. Когда тяж рассасывается, движения руки возвращаются к состоянию, как до операции.

4. Что делать, чтобы полоска быстрее прошла?

Прежде всего покажите её хирургу, который делал операцию. После осмотра, когда станет ясно, что это действительно тяж, можно помогать восстановлению следующими способами.

Тёплые компрессы

Прикладывайте тёплый компресс к месту, где проходит тяж, несколько раз в день — это уменьшает натяжение и скованность [1]. Если боль сильная, врач может назначить противовоспалительные обезболивающие.

Лёгкая растяжка

Растяжка, которая постепенно удлиняет тяж, помогает снизить натяжение и боль и быстрее вернуть подвижность руки [5][6]. Ниже — четыре простых упражнения из тех, что рекомендуют зарубежные реабилитологи [7][8].

① Разведение рук лёжа

Лягте на спину, разведите руки в стороны ладонями вверх. Выдыхая, расслабьте плечи; когда привыкнете, медленно поднимайте руки по полу до уровня плеч.

② Открытие груди в боковом положении

Лягте на бок стороной с тяжем вверх и положите руку на затылок. Не разводя колени, медленно отводите локоть назад. В точке натяжения выдохните, задержитесь на несколько секунд и вернитесь в исходное положение.

③ Большие круги в боковом положении

Лягте на бок, сложив ноги. Верхней рукой как будто проводите по полу: опишите большой круг над головой и до спины. Повторите по 2–3 раза в каждом направлении.

④ Растяжка нерва руки

Сядьте, поднимите руку в сторону до уровня плеча и медленно отводите кисть назад и возвращайте её в исходное положение примерно 10 раз.

Все упражнения выполняйте только до лёгкого ощущения растяжения, несколькими подходами в течение дня. Если появляется боль, уменьшите амплитуду.

Иногда во время растяжки можно почувствовать, как тяж будто «отпускает» с характерным щелчком. После этого натяжение часто заметно уменьшается. Но не пытайтесь нарочно порвать тяж: не тяните и не давите с силой [5][8].

Когда начинать растяжку, зависит от того, насколько зажило место операции, поэтому этот вопрос обязательно согласуйте с лечащим врачом.

Запомните две важные вещи о полоске, которая появилась после маммопластики через подмышечный разрез.

Первое: это уплотнение мелких сосудов или лимфатических сосудов под кожей, которое в большинстве случаев проходит в течение нескольких недель или месяцев.

Второе: после осмотра врачом тёплые компрессы и лёгкая растяжка помогут пройти этот период комфортнее.

[Что уточнить до операции]

Объяснили ли вам, что после подмышечного доступа может появиться полоска под мышкой

Есть ли способ связи, чтобы можно было сразу показаться врачу, если тяж прощупывается

С какого момента можно начинать упражнения для руки и растяжку

Какие симптомы, например отёк или ощущение жара в месте операции, требуют немедленного обращения

Данный материал подготовлен с целью предоставления достоверной медицинской информации и составлен в соответствии со статьёй 56 Медицинского закона Республики Корея.

Любые процедуры и операции у разных людей могут сопровождаться как серьёзными, так и незначительными осложнениями, поэтому перед решением внимательно проконсультируйтесь с врачом.

Источники

Yamaguchi T. Mondor disease of the breast. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2022;89(7):371 — https://www.ccjm.org/content/89/7/371

Khan UD. Incidence of Mondor disease in breast augmentation: a retrospective study of 2052 breasts using inframammary incision. Plastic and Reconstructive Surgery, 2008. doi:10.1097/PRS.0b013e31817d6629

Gunnarsson GL. Mondor sykdom er ikke så sjelden som man skulle tro. Tidsskrift for Den norske legeforening, 2018 — https://tidsskriftet.no/2018/05/kommentar/mondor-sykdom-er-ikke-sa-sjelden-som-man-skulle-tro

Hidalgo DA, Sinno S. Current Trends and Controversies in Breast Augmentation. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016;137(4) — https://www.drdavidhidalgo.com/wp-content/uploads/2020/09/34d9a108f03fbf3dd5084f9d248fa7a7.pdf

Koehler LA, Haddad TC, Hunter DW, Tuttle TM. Axillary web syndrome following breast cancer surgery: symptoms, complications, and management strategies. Breast Cancer: Targets and Therapy, 2019;11:13–19 — https://www.dovepress.com/axillary-web-syndrome-following-breast-cancer-surgery-symptoms-complic-peer-reviewed-fulltext-article-BCTT

Effectiveness of physical therapy in axillary web syndrome after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 2023;31(5):257. doi:10.1007/s00520-023-07666-x — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37043039/

Yerbba – Breast Cancer (Dr. Jennifer Griggs). Axillary Web Syndrome: How to Manage and Treatment Options. YouTube, 2022-06-21 — https://youtu.be/yZekYNGMB3U

Cancer Rehab PT (Kelly Reid, PT). Getting Rid of Axillary Web Syndrome and Cording after Breast or Melanoma Cancer Surgery. YouTube — https://youtu.be/m14z2Xsilo8

Часто задаваемые вопросы

Если под мышкой появилась полоска, значит ли это, что операция прошла неправильно?

В большинстве случаев это состояние называют болезнью Мондора, и оно не связано с самим имплантатом. Это тонкие вены или лимфатические сосуды под кожей, которые после операции уплотнились из-за воспаления и стали прощупываться как тяж.

Через какое время проходит полоска под мышкой?

Обычно в течение 4–8 недель тяж смягчается и исчезает, но иногда это занимает несколько месяцев. Пока полоска сохраняется, при полном подъёме руки может ощущаться натяжение или скованность. Когда тяж проходит, подвижность руки возвращается к состоянию, как до операции.

Можно ли прикладывать тёплый компресс к полоске под мышкой?

Да, тёплый компресс на место, где проходит тяж, несколько раз в день может уменьшить натяжение и скованность. Однако сначала лучше показаться хирургу, который делал операцию, и убедиться, что это действительно тяж, а уже потом начинать.

С какого времени можно начинать растяжку?

Это зависит от того, насколько зажило место операции, поэтому срок лучше согласовать с лечащим врачом. Лёгкая растяжка помогает постепенно удлинить тяж, уменьшить натяжение и боль и вернуть подвижность руки. Делайте её только до лёгкого ощущения растяжения и несколькими подходами в течение дня.

Болезнь Мондора — частое явление?

По данным зарубежных публикаций, после маммопластики она встречается примерно у 1% пациенток, то есть относительно редко. Однако эти данные получены в основном при доступе по инфрамаммарной складке. В Корее же подмышечный доступ при маммопластике распространён, и немало пациенток обращаются с этой полоской.

Что стоит уточнить перед операцией?

Перед операцией полезно выяснить, объяснили ли вам, что после подмышечного доступа может появиться полоска, и есть ли способ быстро связаться с клиникой, если тяж прощупывается. Заранее уточните также, с какого срока можно делать упражнения для руки и растяжку, и какие симптомы, например отёк или ощущение жара, требуют немедленного обращения.