داء موندور ومتلازمة الغشاء الإبطي: ما يجب معرفته

بعد الخضوع لتكبير الثدي عبر شقّ في الإبط،

وبعد مرور نحو 2 إلى 4 أسابيع،

عند رفع الذراع إلى الأعلى،

يظهر من الإبط باتجاه الجزء الداخلي من الذراع

شيءٌ يشبه وتر الغيتار المشدود

وقد فوجئ بعض الأشخاص بذلك.

وقد يتساءل البعض عمّا إذا كانت العملية قد تمّت بشكل خاطئ،

وهذا قلق مفهوم تمامًا.

وللإجابة بإيجاز،

فإن هذه الحالة في معظم الأحيان هي ما يُعرف بـ«داء موندور» (Mondor Disease)،

وتزول خلال أسابيع إلى بضعة أشهر.

لماذا يتكوّن هذا الحبل، وكيف يزول؟

سنوضّح في هذا المقال ماهية الحبل الذي يظهر في الإبط،

والطرق التي تساعد على زواله بشكل أسرع،

ونعرضها لكم فيما يلي.

1. ما هو الحبل الذي يظهر في الإبط؟

هو وريدٌ دقيق أو وعاءٌ لمفاوي رفيع

يمرّ مباشرةً تحت الجلد،

ويتصلّب بسبب الالتهاب الذي يحدث بعد الجراحة،

فيُلمس على شكل حبل [1][5].

والوعاء اللمفي قناةٌ تجمع سوائل الجسم وتنقلها،

وهي رفيعة جدًا.

وعادةً لا يكون هذا الحبل واضحًا،

لكنه يبرز عند رفع الذراع،

ويُلاحَظ انشداد الجلد على هيئة أخدود على امتداد الحبل.

وقد يمتد من الإبط نحو المرفق،

أو ينزل إلى الأسفل على طول الجانب الصدري.

ويُطلق اسم «داء موندور» على تصلّب الوريد،

بينما يُسمّى تصلّب الوعاء اللمفي «متلازمة الغشاء الإبطي» (AWS).

وقد يُفرَّق بينهما بهذه التسميات أحيانًا.

ومن الخارج يصعب التمييز بينهما،

كما أن مسارهما وطرق العناية بهما متشابهة [5].

والمهم هنا

أن المشكلة تقع في طبقة سطحية تحت الجلد،

وليست ناتجة عن الغرسة الثديية نفسها.

2. لماذا يظهر ذلك أكثر بعد الشق الإبطي؟

الشق الإبطي أسلوبٌ

يُجرى فيه شقّ صغير في طيّة الإبط،

ثم يُنشأ مسار تحت الجلد

لإدخال الغرسة الثديية حتى الصدر.

وفي هذا المسار تحديدًا

توجد أوعية وريدية ولمفاوية دقيقة متجمعة،

لذلك تكون عرضة للتلف بسهولة.

وتشير الدراسات الأجنبية إلى أن داء موندور

يحدث بنسبة تقارب 1% بعد تكبير الثدي،

وهي نسبة نادرة [2][3].

لكن هذه البيانات مستمدة في معظمها

من عمليات الشق تحت الثدي.

وفي دراسة شملت 1067 من جراحي التجميل الأمريكيين،

لم تتجاوز نسبة من أجابوا بأنهم يعتمدون الشق الإبطي بالدرجة الأولى

سوى 3.3% [4].

وفي رأيي الشخصي، أن ندرة التقارير عن داء موندور في الخارج

تعود جزئيًا إلى أن عمليات الشق الإبطي نفسها قليلة هناك.

أما في كوريا،

فإن تكبير الثدي عبر الشق الإبطي شائع،

ولذلك يُراجع الطبيب عددٌ لا يُستهان به من المرضى

بسبب حبل في الإبط بعد الجراحة.

3. هل يزول الحبل من تلقاء نفسه؟

نعم، في معظم الحالات يتحسّن من تلقاء نفسه.

عادةً خلال 4 إلى 8 أسابيع،

وقد يستغرق ذلك عدة أشهر في بعض الحالات،

إذ يلين الحبل تدريجيًا ثم يختفي [1][5].

وطوال فترة وجوده،

قد تشعر بشدّ عند رفع الذراع إلى أقصاه،

وبشيء من التيبّس.

وعندما يزول الحبل،

تعود حركة الذراع كما كانت قبل الجراحة.

4. كيف يمكن تسريع زوال الحبل؟

أولًا، ينبغي مراجعة الطبيب الذي أجرى الجراحة.

فبعد الفحص والتأكد من أن الحبل هو المتوقع،

يمكن المساعدة على التعافي بالطرق التالية.

الكمادات الدافئة

توضع كمادة دافئة على موضع الحبل

عدة مرات يوميًا،

فيقلّ الشدّ والتيبّس [1].

وإذا اشتدّ الألم،

فقد يصف الطبيب مسكنات الألم المضادة للالتهاب.

تمارين التمدّد الخفيفة

تساعد تمارين التمدّد اللطيفة التي تُطيل الحبل تدريجيًا

على تخفيف الشدّ والألم، واستعادة حركة الذراع بشكل أسرع [5][6].

ومن بين التمارين التي يوصي بها أخصائيو العلاج الطبيعي التأهيلي في الخارج،

هناك أربعة تمارين سهلة [7][8].

① الاستلقاء مع فرد الذراعين

يُستلقى على الظهر، وتُفرد الذراعان إلى الجانبين،

وتُوجَّه راحتا اليدين نحو الأعلى.

مع الزفير، تُرخى الكتفان،

ومع الاعتياد، يُرفع الذراع ببطء حتى مستوى الكتف، منزلقًا على الأرض.

② الاستلقاء على الجانب لفتح الصدر

يُستلقى على الجانب، وتكون الجهة التي بها الحبل للأعلى،

وتوضع يد تلك الجهة خلف الرقبة.

مع إبقاء الركبتين متلاصقتين،

يُفتح الكوع ببطء إلى الخلف،

وعند نقطة الشدّ، يُزفر الهواء ويُثبَّت الوضع لبضع ثوانٍ،

ثم يُعاد الذراع إلى وضعه.

③ الاستلقاء على الجانب ورسم دائرة كبيرة

يُستلقى على الجانب ويُوضع أحد الساقين فوق الآخر،

ثم تُرسم بالذراع العلوي دائرة كبيرة،

كأنها تمسح الأرض، تمرّ فوق الرأس وتصل إلى خلف الظهر.

ويُكرَّر ذلك من 2 إلى 3 مرات في كل اتجاه.

④ تمرين إطالة عصب الذراع

أثناء الجلوس، يُرفع الذراع إلى الجانب حتى مستوى الكتف،

ثم يُثنى الرسغ للخلف ويُرخى ببطء،

ويُكرَّر ذلك نحو 10 مرات بهدوء.

في كل التمارين،

لا تتجاوز الحركة حدّ «الشدّ الخفيف»،

وتُقسَّم على عدة مرات خلال اليوم.

وعند الشعور بالألم، يُقلَّص نطاق الحركة.

وأثناء التمرين،

قد يُحسّ أحيانًا بانفكاك الحبل فجأةً بإحساس يشبه «الطَّقّة»،

وبعد ذلك كثيرًا ما ينخفض الشدّ بشكل ملحوظ.

لكن لا تحاول قطع الحبل عمدًا،

ولا يُنصح بشدّه بقوة أو الضغط عليه بشدة [5][8].

ويختلف توقيت بدء التمارين

حسب مدى تعافي موضع الجراحة،

لذا ينبغي تحديده بالتشاور مع الطبيب المعالج.

إليك نقطتان أساسيتان عن الحبل الذي يظهر بعد تكبير الثدي عبر الشق الإبطي.

الأولى، أنه وريدٌ أو وعاءٌ لمفاوي دقيق تحت الجلد تصلّب،

وغالبًا ما يزول خلال أسابيع إلى بضعة أشهر.

والثانية، أنه بعد التأكد من ذلك بالفحص،

فإن الكمادات الدافئة وتمارين التمدّد الخفيفة تساعد على تجاوز هذه المرحلة بشكل أكثر راحة.

[قبل الجراحة: ما يجب التحقق منه]

هل تم شرح احتمال ظهور حبل في الإبط بعد الشق الإبطي؟

هل توجد وسيلة للتواصل تتيح المراجعة فور ظهور الحبل؟

متى يمكن البدء بتمارين الذراع والتمدّد؟

ما الأعراض التي تستوجب التواصل الفوري، مثل التورم والشعور بالسخونة؟

يهدف هذا المنشور إلى تقديم معلومات طبية صحيحة،

وقد أُعدّ وفقًا للمادة 56 من قانون الخدمات الطبية الكوري.

وقد تحدث آثار جانبية صغيرة أو كبيرة في كل الإجراءات والعمليات الجراحية، إذ تختلف من شخص لآخر،

لذا يُنصح بالتشاور الكامل مع الفريق الطبي واتخاذ القرار بعناية.

المصادر

Yamaguchi T. Mondor disease of the breast. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2022;89(7):371 — https://www.ccjm.org/content/89/7/371

Khan UD. Incidence of Mondor disease in breast augmentation: a retrospective study of 2052 breasts using inframammary incision. Plastic and Reconstructive Surgery, 2008. doi:10.1097/PRS.0b013e31817d6629

Gunnarsson GL. Mondor sykdom er ikke så sjelden som man skulle tro. Tidsskrift for Den norske legeforening, 2018 — https://tidsskriftet.no/2018/05/kommentar/mondor-sykdom-er-ikke-sa-sjelden-som-man-skulle-tro

Hidalgo DA, Sinno S. Current Trends and Controversies in Breast Augmentation. Plastic and Reconstructive Surgery, 2016;137(4) — https://www.drdavidhidalgo.com/wp-content/uploads/2020/09/34d9a108f03fbf3dd5084f9d248fa7a7.pdf

Koehler LA, Haddad TC, Hunter DW, Tuttle TM. Axillary web syndrome following breast cancer surgery: symptoms, complications, and management strategies. Breast Cancer: Targets and Therapy, 2019;11:13–19 — https://www.dovepress.com/axillary-web-syndrome-following-breast-cancer-surgery-symptoms-complic-peer-reviewed-fulltext-article-BCTT

Effectiveness of physical therapy in axillary web syndrome after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer, 2023;31(5):257. doi:10.1007/s00520-023-07666-x — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37043039/

Yerbba – Breast Cancer (Dr. Jennifer Griggs). Axillary Web Syndrome: How to Manage and Treatment Options. YouTube, 2022-06-21 — https://youtu.be/yZekYNGMB3U

Cancer Rehab PT (Kelly Reid, PT). Getting Rid of Axillary Web Syndrome and Cording after Breast or Melanoma Cancer Surgery. YouTube — https://youtu.be/m14z2Xsilo8

الأسئلة الشائعة

هل يعني ظهور حبل في الإبط أن العملية أُجريت بشكل خاطئ؟

في معظم الحالات يُسمّى ذلك داء موندور، ولا يعود السبب إلى الغرسة الثديية نفسها. ينشأ الحبل عندما يتصلّب وريد أو وعاء لمفاوي دقيق تحت الجلد بسبب الالتهاب بعد الجراحة.

بعد كم من الوقت يزول حبل الإبط؟

عادةً يلين الحبل ثم يختفي خلال 4 إلى 8 أسابيع، وقد يستغرق ذلك عدة أشهر في بعض الحالات. وطوال فترة وجوده قد تشعر بشدّ أو تيبّس عند رفع الذراع، وعندما يزول تعود حركة الذراع كما كانت قبل الجراحة.

هل يمكن استخدام الكمادات الدافئة على حبل الإبط؟

نعم، إذ قد يخفّ الشدّ والتيبّس عند وضع كمادة دافئة على موضع الحبل عدة مرات يوميًا. لكن يُفضَّل مراجعة الطبيب الذي أجرى الجراحة أولًا للتأكد من أن الحبل هو المتوقع، ثم البدء بالكمادات.

متى يمكن البدء بالتمارين الخفيفة؟

يتوقف ذلك على مدى تعافي موضع الجراحة، لذا ينبغي تحديد التوقيت مع الطبيب المعالج. تساعد التمارين الخفيفة على إطالة الحبل تدريجيًا، فتخفف الشدّ والألم وتعيد حركة الذراع، ويُفضَّل أداؤها بحدّ الشدّ الخفيف وعلى عدة مرات خلال اليوم.

هل داء موندور حالة شائعة؟

تشير التقارير الأجنبية إلى أنه نادر نسبيًا، إذ يحدث بنسبة تقارب 1% بعد تكبير الثدي. لكن هذه البيانات مأخوذة في معظمها من عمليات الشق تحت الثدي، أما في كوريا فيُعدّ تكبير الثدي عبر الشق الإبطي شائعًا، ولذلك يُراجع عددٌ لا بأس به من المرضى الطبيب بسبب حبل في الإبط.

ما الذي يجب التأكد منه قبل الجراحة؟

قبل الجراحة، من المفيد التأكد من أنه تم شرح احتمال ظهور حبل في الإبط بعد الشق الإبطي، ومن وجود وسيلة للتواصل فورًا عند ملاحظة الحبل. كما يُستحسن الاستفسار عن موعد بدء تمارين الذراع والتمدّد، وعن الأعراض التي تستدعي التواصل الفوري مثل التورم والشعور بالسخونة.