Может ли силикон попасть в грудное молоко после маммопластики: разбор первого случая в Южной Корее (2017 год)

Случай обнаружения силикона в грудном молоке после установки грудных имплантов

в Южной Корее был официально зарегистрирован Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов (MFDS) всего однажды — в январе 2017 года.

Это произошло из-за разрыва импланта, вследствие чего силиконовый гель просочился в ткани молочной железы и смешался с молоком.

Это был первый официальный случай в стране и крайне редкое явление, практически не описанное в мировой медицинской литературе.

При целостности импланта он не соприкасается напрямую с тканями молочной железы,

поэтому никак не влияет на процесс грудного вскармливания.

Об этом инциденте я писал колонку для газеты «Хангёрэ» в 2019 году.

Ниже представлены основные тезисы того материала и актуальная информация на сегодняшний день.

Что произошло в 2017 году

Согласно заявлению MFDS от 12 января 2017 года,

женщина, родившая в 2016 году, обратила внимание на вязкие выделения во время грудного вскармливания,

после чего обратилась в университетскую больницу в Сеуле.

МРТ подтвердила разрыв импланта и утечку силикона через протоки молочной железы.

Это был первый официально зарегистрированный в Корее побочный эффект такого рода при лактации.

Здоровье ребенка, употребившего молоко с силиконом, не пострадало,

а матери была проведена операция по удалению имплантов.

В связи с этим инцидентом MFDS объявило о планах провести до марта 2017 года

полную переоценку безопасности 7 видов имплантов от 5 производителей, представленных на рынке.

Согласно обнародованным тогда данным, за предыдущие 4 года было зарегистрировано около 3600 жалоб на осложнения после маммопластики,

и в 66% случаев речь шла о разрыве импланта.

Почему такие случаи крайне редки

Имплант всегда размещается как минимум под тканями молочной железы.

При двухплоскостной установке (под мышцу) между железой и имплантом находится мышечная ткань,

а при субфасциальной установке имплант отделен от железы фасцией.

Кроме того, любой установленный имплант изолируется капсулой — естественной соединительной тканью организма.

Чтобы силикон попал в грудное молоко, должны произойти разрыв оболочки импланта,

повреждение окружающей его фиброзной капсулы,

а также должен сформироваться свищевой ход или канал, по которому вытекший силикон проникнет в ткань железы.

В своей колонке 2019 года я отмечал:

«Учитывая свойства силикона и особенности техники увеличения груди, попадание силикона в сосок крайне маловероятно, и подобные прецеденты практически отсутствуют в научной литературе».

Это утверждение справедливо и сегодня.

Если имплант цел и установлен в правильной анатомической плоскости, он не оказывает никакого влияния на грудное вскармливание.

Что из сказанного в 2019 году актуально и сейчас

Силиконовые импланты 5-го поколения (так называемые импланты типа «gummy bear»)

наполнены высококогезивным гелем, который сохраняет форму и не растекается даже при повреждении оболочки.

Поэтому даже при наличии разрыва форма и плотность груди могут не измениться, и пациентка часто не подозревает о проблеме.

Случай 2017 года доказывает не то, что «силикон обязательно попадает в молоко»,

а то, что «разрыв может протекать бессимптомно, поэтому необходимы регулярные обследования».

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует выполнять первое аппаратное обследование через 5–6 лет после операции,

а затем повторять его каждые 2–3 года.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после маммопластики возможны воспаления, инфекции или капсулярная контрактура (утолщение фиброзной капсулы).

Это редкие осложнения, которые успешно контролируются при информированности и своевременной профилактике.

Следует с осторожностью относиться к рекламе,

обещающей быстрое и простое увеличение груди с помощью непроверенных методов или несертифицированных препаратов.

На что обратить внимание, если вы планируете беременность и кормление

Зона доступа (разреза). Периареолярный разрез проходит через ткани молочной железы, поэтому на консультации необходимо обсудить риск повреждения железистой ткани и нервных окончаний соска. Аксиллярный доступ (через подмышку) и субмаммарный доступ (под грудью) не затрагивают железистую ткань.

Плоскость установки импланта. Важно четко понимать, как установлен имплант — двухплоскостным методом или субфасциально, и какие ткани разделяют железу и эндопротез.

Грудные импланты подлежат обязательному медицинскому учету, поэтому в документах всегда фиксируется, какое именно изделие и кому было установлено.

Если после операции прошло много лет, перед наступлением беременности и началом грудного вскармливания рекомендуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в целостности имплантов.

<Часто задаваемые вопросы>

В. Можно ли кормить грудью при наличии имплантов?

О. Да, можно. Имплант находится глубже молочной железы и не мешает лактации. Однако доступ через ареолу затрагивает ткань железы и нервы, поэтому, если вы планируете грудное вскармливание, обязательно сообщите об этом хирургу заранее.

В. Опасен ли силикон для ребенка, если он попадет в молоко?

О. В клиническом случае 2017 года никаких нарушений со стороны здоровья ребенка зафиксировано не было. Однако из-за крайней редкости подобных ситуаций данных недостаточно: при появлении любых необычных выделений следует немедленно прекратить кормление и обратиться к врачу.

В. Можно ли самостоятельно понять, что имплант разорвался?

О. Современные импланты содержат гель повышенной когезивности, поэтому даже при разрыве гель не вытекает, а форма и тактильные ощущения груди не меняются. Выявить разрыв лишь по внешним признакам бывает сложно. Необходима визуальная диагностика — УЗИ или МРТ.

В. Стоит ли откладывать операцию из-за этого инцидента?

О. В Южной Корее зафиксирован всего один такой случай, и в мировой практике это уникальный инцидент. Это не повод отказываться от операции, а повод грамотно подойти к выбору доступа, плоскости установки и графику плановых профилактических обследований.