ช่วง 2 วันแรกหลังผ่าตัด ทำไมแพทย์จึงให้เบอร์โทรส่วนตัวกับผู้ป่วย

ภาวะเลือดคั่งหลังการผ่าตัดเต้านมเกิดขึ้นได้ไม่บ่อย และหากได้รับการจัดการอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยก็สามารถฟื้นตัวได้โดยไม่มีปัญหาใด

สิ่งที่สำคัญคือ วิธีลดโอกาสเกิดภาวะเลือดคั่ง และเมื่อเกิดเหตุที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ขึ้นมา

คือระบบติดต่อฉุกเฉินที่เชื่อมต่อได้ทันที

เมื่อทั้งสองอย่างนี้พร้อม ภาวะเลือดคั่งก็ไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวล แต่เป็นเรื่องที่สามารถจัดการได้

ภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน

ภาวะเลือดคั่งคือการที่เลือดไปสะสมอยู่ภายในบริเวณที่ผ่าตัด

อัตราการเกิดภาวะเลือดคั่งหลังการผ่าตัดเสริมเต้านมมีรายงานไว้ที่ 0.5–3% ตามแต่ละเอกสารวิชาการ (Iwuagwu & Frame, 1997)

โดยมีรายงานประมาณ 1% (Hsiao และคณะ, 2002)

ซึ่งก็คือประมาณ 1–2 คนจากทุก 100 คน

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 2 วันแรกหลังผ่าตัด

โดยมักพบมากที่สุดในคืนวันผ่าตัดและช่วงเช้ามืดของวันถัดไป

ทำไมจึงควรรู้ไว้ล่วงหน้า

เมื่อเกิดภาวะเลือดคั่ง เลือดที่คั่งค้างจะก่อให้เกิดการอักเสบรอบถุงเต้านมเทียม

และอาจนำไปสู่ภาวะแคปซูลหดรัดตัว (capsular contracture) ซึ่งทำให้พังผืดที่หุ้มถุงหนาขึ้น

นอกจากนี้ หากเสียเลือดในปริมาณมาก อาจส่งผลต่อสภาวะของร่างกายโดยรวม จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

ผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับว่าเริ่มการรักษาได้เร็วเพียงใดหลังเกิดภาวะเลือดคั่ง

หากเอาเลือดที่คั่งออกและห้ามเลือดได้อย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อจะเสียหายและอักเสบน้อยลง รวมถึงผลกระทบที่อาจหลงเหลือต่อแคปซูลก็จะลดลงด้วย

ภาวะเลือดคั่งที่ได้รับการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมง ส่วนใหญ่จะไม่ส่งผลต่อการฟื้นตัวในระยะต่อมา

อาการที่ผู้ป่วยควรทราบ

เต้านมข้างเดียวบวมขึ้นและแข็งตึงอย่างฉับพลัน

อาการปวดไม่ทุเลาลงด้วยยาแก้ปวด และค่อย ๆ รุนแรงขึ้น

รอยช้ำลามออกอย่างรวดเร็ว มีอาการเวียนศีรษะหรือเหงื่อเย็นออกมา

หากมีอาการใดอาการหนึ่งในนี้ ให้ติดต่อได้ทันที

อาการเหล่านี้สังเกตได้ชัดเจน จึงแทบไม่มีทางมองข้าม

ดังนั้นจึงให้เบอร์โทรศัพท์ส่วนตัวแก่ผู้ป่วย

ช่วงเวลาที่ภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นมากที่สุด คือช่วงที่คลินิกปิดทำการแล้ว

หลังผ่าตัดเสร็จ แพทย์จะให้เบอร์โทรศัพท์ส่วนตัวแก่ผู้ป่วยทันที

และแจ้งให้โทรมาได้ตลอดเวลาหากมีอาการผิดปกติ

เมื่อแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดได้ฟังอาการโดยตรง การตัดสินใจก็ทำได้รวดเร็วขึ้น

หากสงสัยว่าเป็นภาวะเลือดคั่ง จะให้มาพบทันที และหากจำเป็นจะตัดสินใจรักษาได้ทันทีที่พบกัน

ส่วนใหญ่แล้วจะไม่ต้องใช้เบอร์นี้เลย

บางครั้งก็มีผู้ป่วยโทรมาถามคำถามเล็กน้อย หรือโทรมาเพื่อยืนยันว่าแพทย์ประจำตัวของตนเป็นผู้รับสายจริงหรือไม่

ไม่ต้องรู้สึกเกรงใจเลย ติดต่อมาได้ตามสะดวก

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอยู่นอกเวลาทำการ หากติดต่อทาง KakaoTalk การตอบกลับอาจล่าช้าได้

วิธีผ่าตัดเพื่อลดภาวะเลือดคั่ง

ภาวะเลือดคั่งส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างการแยกเนื้อเยื่อเพื่อสร้างช่องสำหรับใส่ถุงเต้านมเทียม

ดังนั้น วิธีการแยกเนื้อเยื่อจึงเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดภาวะเลือดคั่ง

หากแยกเนื้อเยื่อโดยมองเห็นชัดเจน ก็สามารถค้นหาและห้ามเลือดล่วงหน้าได้ก่อนที่เส้นเลือดจะได้รับบาดเจ็บ

การแยกแบบทื่อ (blunt dissection) คือการใช้นิ้วหรือเครื่องมือดันเนื้อเยื่อให้แยกออกจากกัน

ส่วนวิธีสร้างช่องด้วยการพองบอลลูนที่กำลังเป็นที่นิยมในปัจจุบัน ทั้งสองวิธีนี้ดำเนินการโดยไม่ได้มองเห็นชั้นที่กำลังแยกอยู่

ดังนั้นหากเส้นเลือดฉีกขาด จึงไม่สามารถห้ามเลือดได้ทันทีที่จุดนั้น

ข้อมูลจากงานวิจัยก็ยืนยันว่า ภาวะเลือดคั่งพบบ่อยกว่าในวิธีการแยกเนื้อเยื่อโดยไม่ได้มองเห็น

แพทย์จึงเลือกวิธีแยกเนื้อเยื่อและห้ามเลือดโดยมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดด้วยตาตนเองโดยตรง

วิธีนี้ใช้เวลามากกว่า

แต่วิธีที่แน่นอนที่สุดในการลดภาวะเลือดคั่งคือการไม่ทำให้เกิดจุดเลือดออก

ซึ่งต้องอาศัยการมองเห็นด้วยตาของผู้ทำการผ่าตัดเอง

แม้จะมีวิธีที่รวดเร็วและง่ายกว่าเป็นที่รู้จัก แต่แพทย์ก็แนะนำการผ่าตัดที่มีการตรวจสอบด้วยสายตา

สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนผ่าตัด

ในการปรึกษา สามารถถามสามเรื่องต่อไปนี้ได้

1. แพทย์อธิบายความเป็นไปได้และอาการของภาวะเลือดคั่งให้ทราบหรือไม่

2. มีการกำหนดไว้หรือไม่ว่า หากมีอาการผิดปกติในช่วงกลางคืนหรือวันหยุดสุดสัปดาห์หลังผ่าตัด ต้องติดต่อใคร และติดต่ออย่างไร

3. มีการอธิบายวิธีการแยกเนื้อเยื่อที่จะใช้หรือไม่

ศัลยแพทย์ตกแต่งที่เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดเต้านมเป็นหลัก ควรมีคำตอบสำหรับเรื่องเหล่านี้อยู่แล้วเป็นปกติ

ภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นได้ไม่บ่อย และสามารถจัดการได้หากมีการเตรียมพร้อม

สิ่งที่ต้องทำคือ ลดโอกาสด้วยวิธีผ่าตัด และให้สามารถเข้าถึงการรักษาได้ทันทีหากเกิดขึ้น

จึงควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าทั้งสองอย่างนี้พร้อม ก่อนตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด

คำถามที่พบบ่อย

ภาวะเลือดคั่งหลังผ่าตัดเต้านมเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

อัตราการเกิดภาวะเลือดคั่งหลังการผ่าตัดเสริมเต้านมมีรายงานอยู่ที่ประมาณ 0.5–3% หรือเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 1–2 คนจากทุก 100 คน จึงถือว่าเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก และสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่มีผลข้างเคียงในระยะยาว หากมีการดูแลหลังผ่าตัดอย่างรอบคอบและจัดการฉุกเฉินอย่างรวดเร็ว

ภาวะเลือดคั่งหลังผ่าตัดเต้านมมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาใด?

ส่วนใหญ่เกิดภายใน 2 วันแรกหลังผ่าตัด โดยเฉพาะในคืนวันผ่าตัดและช่วงเช้ามืดของวันถัดไปซึ่งมีความเสี่ยงสูง ดังนั้นระบบติดต่อฉุกเฉินที่เชื่อมต่อกับทีมแพทย์ได้แม้ในเวลากลางคืนหรือวันหยุดสุดสัปดาห์จึงมีความสำคัญมาก

เมื่อเกิดภาวะเลือดคั่ง มีอาการใดบ้างที่ควรสงสัย?

เต้านมข้างเดียวบวมและแข็งขึ้นอย่างฉับพลัน หรือมีอาการปวดรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้ด้วยยาแก้ปวด นอกจากนี้ หากรอยช้ำลามออกอย่างรวดเร็ว หรือมีอาการเวียนศีรษะและเหงื่อเย็นออกมา ก็ควรสงสัยภาวะเลือดคั่งและแจ้งทีมแพทย์ทันที

เหตุใดจึงต้องรักษาภาวะเลือดคั่งอย่างรวดเร็ว?

หากปล่อยภาวะเลือดคั่งไว้ อาจเกิดการอักเสบรอบถุงเต้านมเทียมและพัฒนาไปเป็นภาวะแคปซูลหดรัดตัวได้ แต่หากเอาเลือดที่คั่งออกและห้ามเลือดได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง จะช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนรูปของแคปซูล ทำให้ไม่ส่งผลต่อการฟื้นตัวในระยะยาว

วิธีผ่าตัดแบบใดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะเลือดคั่ง?

แนะนำให้แยกเนื้อเยื่อและห้ามเลือดโดยมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดด้วยตาโดยตรง แม้วิธีนี้จะใช้เวลามากกว่าการแยกแบบทื่อหรือการใช้บอลลูนที่ดำเนินการโดยไม่เห็นพื้นผิว แต่ช่วยให้ตรวจพบและป้องกันการบาดเจ็บของเส้นเลือดได้ล่วงหน้า จึงลดความเสี่ยงของภาวะเลือดคั่งได้